婴幼儿血管瘤的诊断与治疗

血管瘤是婴幼儿最常见的疾病之一，很多家长都为宝宝的治疗伤透了脑筋。那么要如何诊断，如何治疗才最佳了？首先我建议家长找一位有经验的血管瘤医生确诊血管瘤的类型，以便于为治疗血管瘤、选择血管瘤的治疗方法、制定血管瘤的治疗方案打下最坚实的基础。因为不同类型的血管瘤治疗的方法不一样，因病施治，对不同的患者给予不同的个体化治疗才是最理想的。

首先让我们来认识下婴幼儿血管瘤的类型，它主要分为以下几种类型：

一、草莓状血管瘤：

发生率约占新生儿的1\%，多在出生时即存在，呈较小的红色斑点，以后逐渐增大，常高出皮肤，颜色鲜红，呈分叶状，形如草莓或杨梅。生长部位多见于头面部、躯干。

二、毛细血管瘤：

 初生时患处有点状或成片大量毛细管凸出皮肤外，表皮高低不平，发展特快，如不及时治疗和控制，在短暂的时间（半岁）内，将会使已患血管瘤的器官或周围的器官遭到破坏，少部分可快速发展为混合型血管瘤

三、鲜红斑痣

鲜红斑痣又称葡萄酒样痣或毛细血管扩张痣，常在出生时或出生后不久出现，好发于面、颈和头皮，大多为单侧性，偶为双侧性，有时累及粘膜。损害初起为大小不一或数个淡红、暗红或紫红色斑片，呈不规则形，边界清楚，不高出皮面，可见毛细血管扩张，压之部分或完全退色，表面平滑。随着年龄增长，颜色加深变红，变紫，65％的患者的病灶将逐渐扩张，在40岁前可增厚和出现结节，于创伤后易于出血。鲜红斑痣是无数扩张的毛细血管所组成的较扁平而很少隆起的斑块，属于先天性毛细血管畸形。病灶面积随身体生长而相应增大，终生不消退。鲜红斑痣可发生于任何部位，但以面颈部多见，占75％－80％，多以单侧并以右侧多见。鲜红斑痣同时累及眼神经和上颌神经时有15％的机会可合并难治性青光眼。在鲜红斑痣患者中，1％－2％伴有同侧的软脑膜血管畸形，称为Sturge-Weber综合征

四、海绵状血管瘤

海绵状血管瘤可发于身体的任何部分，既可位于体表，也可发生于各种内脏器官，尤其以四肢，躯干和腮腺多见。瘤体皮肤可正常或呈暗蓝色，触之柔软似海绵，按压肿块可被压缩，患者自诉患肢沉重、酸痛，活动后明显。部分海绵状血管瘤表面皮肤可合并毛细血管瘤，称之为混合性血管瘤。有部分腮腺血管瘤合并腮腺表面皮肤或其它部位毛细血管瘤，故对小儿腮腺肿块不能明确原因时，若发现表面皮肤毛细血管瘤存在，应考虑腮腺血管瘤的诊断。

五、混合型血管瘤

初起时大多为皮肤表面大小不等的小红斑，与单纯的草莓状血管瘤并无异样，但随着表面血管瘤的发展，同时侵入真皮和皮下组织，皮下侵犯的范围可超过表面病损面积，形成隆起的包块，形态不规则，多见于面部及四肢。侵犯范围有时非常广，以至于眼睛、口唇、鼻或耳等组织器官都被这种不断扩展的血管组织所覆盖，可引起呼吸、饮食、视觉和听觉等功能障碍，等等。

婴幼儿血管瘤的治疗：

激素治疗：（适用于适用于有自然消退趋势的婴幼儿毛细血管瘤、混合型血管瘤、海绵状血管瘤）

采用激素注射方法: 在局部病变处作间质注入激素，对治疗混合型血管瘤效果较好,选用甲泼尼龙，用生理盐水或 1% 利多卡因稀释注入血管瘤结缔组织间质中，每次 2mg/kg( 每周 1 次〉,每 4 次为1疗程。通常1个疗程结束后 20~3Od,血管瘤由明显缩小又重新扩大,这样在间隔3 个月后可重复 1 个疗程,也可选用口服泼尼松治疗。有人报道在口服泼尼松或局部血管瘤间质内激素注射治疗症状好转后立即加用。但采用激素治疗婴儿血管瘤首要注意的是长期大量给予激素对于婴儿新陈代谢所造成的长远影响，因为长期的激素治疗可能导致患儿生长发育的影响。

激素治疗适用于有自然消退趋势的婴幼儿毛细血管瘤、混合型血管瘤、海绵状血管瘤。对年龄较大儿童，疗效差，对无自愈倾向的血管瘤不适合激素疗法。

激光治疗：（适用于较浅表的毛细血管瘤及鲜红斑痣）

激光有好几种类型，传统的二氧化碳激光、单波长激光、光动力激光、双波长血管病变工作站等等。CO2激光治疗的原理是通过组织吸收高能量的激光后所产生的光热反应，使局部温度在数秒内骤然升高到数百度或更高，组织发生凝固性坏死，所以皮肤会有破损，也容易引起感染、留下疤痕等后果。单波长激光虽然相较于传统二氧化碳有所改善，创面没有那么严重，留疤痕的风险减少了，但是由于其治疗的深度有限，对于位置比较深的脉管畸形，很难达到彻底治疗的效果。光动力激光是近年来毛细血管瘤治疗方法中治疗鲜红斑痣疗效相对较好的一种治疗方案，但是光动力对小孩来说，需要全身麻醉，并注射光敏剂，术后有创面，并且会水肿，所以需要住院观察，然后还要避光一个月，过程相对较为复杂。另外目前有种双波长血管病变工作站是目前治疗鲜红斑痣的最新治疗技术，从国内外文献报道来看似乎治疗效果还不错，因为我们医院尚未开展这项技术，具体情况不好评述。

核素治疗：（适用于毛细血管瘤）

核素是毛细血管瘤治疗方法中较好的一种方案，特别是针对婴幼儿草莓状毛细血管瘤，可无痛、无创伤、无疤痕、无副作用的完美治愈。常用于毛细血管瘤治疗的核素有两种32磷和90锶，其中32磷由于半衰期短，治疗不方便等缺点，临床基本用核素90锶取代。核素90锶属于五类放射源中最微弱的一种，90锶经衰变后只释放微量的纯β射线，它的有效距离只有3-4毫米，与其他的放射性元素相比，90锶的β射线量小，而且每次的治疗时间非常短，对人体构不会构成严重影响。

心得安治疗：

2008年，法国Bordeaux儿童医院的Léauté-Labrèze等报道，他们在使用普萘洛尔治疗1例伴重症血管瘤的心肌病和另1例伴血管瘤的心输出量增加患儿时，意外地发现血管瘤萎缩变小。在征得患儿父母同意的前提下，他们给另外9例颌面部血管瘤患儿使用普萘洛尔，所有患儿用药后24 h血管瘤颜色变浅，体积不同程度地缩小。从2009年开始，我院也开展了小剂量（1mg/kg/d）普萘洛尔治疗婴儿血管瘤的前瞻性研究，发现口服小剂量心得安（普萘洛尔）治疗婴儿血管瘤近期疗效良好，不良反应轻微，可取代传统的泼尼松方案，作为婴儿血管瘤的一线治疗药物。因为婴幼儿用药量小，因此需要在医生指导下使用。

手术治疗：

因为婴幼儿对麻醉、手术耐受能力差，因此3岁以内患儿我们都不推荐积极的手术治疗。除非患儿血管瘤生长迅速，严重影响婴幼儿发育及生活，且其他治疗方案无效的情况下，可以考虑手术治疗。