脉管炎的诊断与治疗

脉管炎全称“血栓闭塞性脉管炎”，是发生于血管的变态反应性炎症，导致中小动脉节段性狭窄、闭塞，肢端失去营养、出现溃疡、坏死，是一种较顽固的血管疾病，并不是血管壁本身的一种炎症表现，与细菌感染没有关系。

一、易患人群

患脉管炎的高危人群是吸烟者（尤其是青壮年男性）、精神紧张者、营养不均衡、寒冷潮湿地区居民、家族遗传因素。绝大多数发生于20-40岁的男性，女性很少见。

二、临床分期

临床上将本病的发展过程分三期

初期(局部缺血期)

　　患肢麻木、发凉、怕冷、沉重，足趾有针样痛、小腿肌肉出现痉挛性疼痛、间歇性跛行、患肢动脉搏动微弱或消失、可游走性浅静脉炎，全身症状不显著。

中期(营养障碍期)

　　患肢麻木、发凉、怕冷、间歇性跛行加重，并有静息痛。患肢皮肤常呈潮红色、紫红色或苍白色、足部皮肤干燥、脱皮、趾甲生长缓慢、增厚变形、汗毛脱落、小腿肌肉有萎缩现象、患肢动脉搏动消失。可有情绪不安，头晕腰痛，筋骨松软之症。

后期(坏死期)

　　患肢由于严重的血液循环障碍，发生溃疡或坏死，大多数局限在足趾或足部，向上蔓延至踝关节或小腿者很少见。疼痛剧烈难忍，患者常抱膝而坐，捶胸顿足，号啕大叫，痛不欲生。坏疽的足趾脱落后，常遗留溃疡而经久不愈合。全身常伴有发热、口干、食欲减退、失眠、便秘、尿黄赤等症状。

三、脉管炎的成因

　　脉管炎的发病原因较复杂，一般与下列因素有关：

　　1、吸烟可导致血管痉挛，本病有吸烟病史者占80%—95%;

　　2、寒冷、潮湿可引起血管舒张失调;

　　3、性激素、前列腺素缺乏，导致血液高凝状态而使血栓形成;

　　4、自身免疫功能低下而致病;

　　5、感染可致血管炎性增生;

　　6、高血脂、高血粘;

　　7、化学药品刺激;

　　8、疾病因素如糖尿病人的血液粘稠度升高，血管内易形成斑块，形成血栓;

　　9、家族遗传。

　　脉管炎的病因具体主要有以下原因：

　　(1)吸烟因素

　　(2)内分泌因素

　　(3)寒冷、潮湿、营养不良、外伤、细菌感染及毒素对本病的影响。

　　(4)遗传因素

　　有关本病是遗传因素的关系，国外早有报道，国内学者也有些类观点，但现有资料还不能肯定本病与遗传因素有关。

　　(5)免疫因素

　　国内外学者的研究归纳起来有两种看法：一种认为本病与第Ⅲ型变态反应相符;另一种看法认为本病的发病机理除Ⅲ型变态反应外，尚有Ⅳ型迟发变态反应参与的可能。

　　(6)血液凝固倾向

　　(7)疾病各期症状表现

　　早期：出现肢体末端发凉、怕冷、麻木、轻度疼痛，间歇性跛行。趾(指)部皮色变苍白，皮肤温度低，泛红试验阳性。末梢动脉波动减弱或消失，部分患者可反复出现游走性血栓性浅静脉炎。

　　中期：患肢发凉、怕冷、麻木、疼痛和间歇性跛行加重，有静息痛，夜间疼痛剧烈，抱足而坐，终夜难眠。足部皮肤营养障碍表现皮色苍白、潮红、紫红或青紫，足汗减少或无汗出。

后期：由于病变肢体严重缺血，肢端发生溃疡或坏疽，常从足趾开始，逐渐向上蔓延，坏疽呈干性或湿性，大多数局限在足趾或足部，也可累及足踝部或小腿。严重影响患者的生活质量。治疗。

四、诊断：

当患者出现早期症状时就应尽早到医院就诊。有条件的情况下，行双下肢动脉CTA检查是诊断脉管炎的最佳方法。

五、治疗

1.非手术治疗

　　⑴一般治疗：除禁烟外，尚应防止受冷、受潮和外伤，也不能过热，以免组织缺氧量增加。患肢进行锻炼，作高举下垂运动，如Buerper运动，即病人平卧，先抬高患肢45度以上，再在床边下垂2-3分钟，然后放置水平位2分钟，并作足部旋转，伸屈活动，反复活动20分钟，每日数次。或作单纯步行，行走速度、距离，都以不产生跛行为标准。

　　⑵药物治疗

　　a、降低血粘度，抗血小板聚集等药物，高压氧疗法等。b、血管扩张药 c、抗生素和镇静药 d、其他：中医中药

2.手术治疗

　　目的，只是对本病所造成的缺血，促进或重建肢体动脉供血，来改善或消除因缺血所引起的后果。不能指望手术作为本病的直接或特殊疗法。

　（1）动脉重建搭桥手术：顾名思义，就是使用人工或者自体血管来代替已经栓塞不通的动脉血管。这是目前治疗血栓闭塞性脉管炎最经典的方法。用来搭桥的材料有两种，一是人工血管，它是由聚四氟乙稀（PTFE）材料制成，优点在于生物相容性比较好，管径较大，尺寸、长度可以挑选。缺点在于：价格较贵（一般在1W~~1.5W），不适合于小血管的搭桥，所以一般用于膝关节以上的血管搭桥手术。第二则是使用自体的大隐静脉，其优点在于取材于自身，不存在排斥反应，口径小，适合小血管吻合。但缺点是：手术伤口大，且受患者自身条件限制（有些患者自身大隐静脉过细，无法用于搭桥）。

　（2）介入治疗介入治疗就相当于一个血管腔内的手术，不需要开刀完成了手术的效果。一般在膝关节以上的血管闭塞，首选首先球囊扩张，然后植入支架，可以在很小的创伤下使血管复通，而且使用局麻就可以完成，无麻醉手术的风险。但价格较贵，一般一个支架价格在1.2~~1.5W之间。

　　 （3）干细胞移植技术是目前国际上最新的医疗技术之一，适合于各种原因导致的慢性下肢缺血性疾病如脉管炎、动脉硬化闭塞症、糖尿病足等保守治疗无效，影像学检查病变血管无流出道，无法行手术搭桥，或尽管有较好流出道动脉，有搭桥成功可能，但是年老体弱、无法耐受手术的患者。但其远期效果还有待时间考验。

六、预防

1、戒烟限酒

吸烟是脉管炎的一个重要因素。烟草中的尼古丁是缩血管物质吸烟后可使皮肤血管收缩，血流缓慢手指或脚趾皮温明显降低。因此，预防血栓闭塞性脉管炎首先要积极戒烟。

2、肢体饱暖

另外要注意保护肢体，尤其是冬春季应避免受寒、潮湿每天用热水洗手、洗脚，促进局部血液循环。

3.    良好生活习惯

坚持运动锻炼也十分重要。锻炼可增强体质和抵抗力又可改善血液循环；这对防止感染避免发生下肢坏死有益。